¿Por qué la endometriosis causa dolor?

Por qué la endometriosis causa dolor es el tema de muchas investigaciones. Debido a que muchas mujeres que tienen endometriosis sienten dolor durante o relacionado con sus períodos, algunos investigadores están enfocando sus estudios en el ciclo menstrual para encontrar las respuestas sobre el dolor.

Normalmente, si una mujer no está embarazada, su tejido endometrial crece dentro de su útero, se descompone en sangre y tejido, y se desprende como flujo o período menstrual. Este ciclo de crecimiento y de desprendimiento ocurre aproximadamente cada mes.

Las áreas con endometriosis que crecen afuera del útero también pasan por un ciclo parecido: crecen, se descomponen en sangre y tejido y son expulsadas una vez al mes. Pero, porque este tejido no se encuentra donde debería estar, no puede salir del cuerpo de la misma manera que el flujo menstrual femenino normalmente lo hace. Como parte de este proceso, las áreas con endometriosis producen químicos que pueden irritar el tejido cercano y otros químicos que se sabe causan dolor.

Con el tiempo, al pasar por este ciclo mensual, las áreas con endometriosis pueden crecer y convertirse en nódulos o masas en la superficie de los órganos pélvicos o pueden convertirse en quistes (sacos llenos de líquidos) en los ovarios. Algunas veces los químicos producidos por la endometriosis pueden producir cicatrices en los órganos del área pélvica o incluso hacer que se junten al cicatrizarse de manera que parezcan un solo órgano grande.

¿Cuáles son los tratamientos quirúrgicos para el dolor de la endometriosis?

Si usted tiene dolor severo por la endometriosis, se le puede sugerir la cirugía. Durante la cirugía, su médico puede localizar cualquier endometriosis y ver el tamaño y el grado de crecimiento y también puede remover la endometriosis en ese momento.

Usted y su profesional de la salud deberán hablar sobre las opciones posibles para remover la endometriosis antes de la cirugía. Entonces, basándose en los hallazgos y tratamiento en el momento de la cirugía, usted y su profesional de la salud pueden discutir las opciones de tratamiento médico para después de la cirugía.

Opciones quirúrgicas para eliminar el dolor

La laparoscopia— es una manera de diagnosticar y tratar la endometriosis sin hacer grandes cortes en el abdomen.

• La laparoscopia involucra una pequeña incisión en el abdomen, inflar el abdomen con un gas inocuo, y después pasar un instrumento con una luz para observación (llamado un laparoscopio) dentro del abdomen. El cirujano utiliza el laparoscopio para ver los crecimientos.
• Ablación de Nervios útero sacros. Se cortan las vías nerviosas que conducen el dolor. Llamada operación LUNA.
• Para tratar la endometriosis, el médico puede remover las áreas, un proceso llamado extirpación, o las puede destruir con un calor intenso y sellar los vasos sanguíneos sin puntos, un proceso llamado cauterización o vaporización. El propósito es el de tratar la endometriosis sin dañar el tejido saludable que la rodea.
• Si su cirujano va a tratar la endometriosis durante la laparoscopia, deberá realizar por lo menos dos cortes más en la parte inferior del abdomen para pasar los láseres u otros instrumentos quirúrgicos pequeños dentro del abdomen para remover o vaporizar el tejido. En Puebla ya es posible hacer una Laparoscopía por un solo puerto. (Una sola incisión)
• Los médicos no saben cuál es el papel exacto del tejido cicatricial en causar el dolor de la endometriosis, pero algunos remueven el tejido cicatricial en caso de que sea la causa del dolor.

Generalmente, la laparoscopia no requiere que se pase la noche en el hospital. La recuperación de la laparoscopia es mucho más rápida que la de una cirugía mayor como la laparotomía, un procedimiento descrito a continuación. 

Cirugía abdominal mayor o laparotomía— es un procedimiento quirúrgico más complicado, que requiere un tiempo de recuperación más largo (generalmente de uno a dos meses).

• Durante la laparotomía, los médicos sacan la endometriosis y también pueden remover el útero (un proceso llamado histerectomía).
• Los médicos también pueden remover los ovarios y las trompas de Falopio al momento de la histerectomía, si los ovarios están cubiertos con endometriosis, o si el daño es severo. Este procedimiento se llama histerectomía total y salpingo-ooforectomía bilateral.
• Los profesionales de la salud recomiendan la cirugía mayor como último recurso para el tratamiento de la endometriosis. Hacerse la cirugía no garantiza que la endometriosis no regrese o que no tenga más dolor.

Si el dolor es extremo, los médicos pueden recomendar procedimientos más drásticos que cortan los nervios de la pelvis para disminuir el dolor. Uno de estos procedimientos puede realizarse durante la laparoscopia o la laparotomía. Otro procedimiento llamado ablación laparoscópica de los nervios uterinos, se realiza durante la laparoscopia. Como estos procedimientos no se pueden revertir, usted y su médico deberán conversar sobre estas opciones detalladamente antes de tomar la decisión final sobre el tratamiento.

Después de la cirugía se deberán plantear el uso de medicamentos para el control de la Endometriosis así como detallar el seguimiento medico.

Dr. Benjamin Gloria Avila

Especialista en Ginecologia y Obstetriciaen Puebla

Certificado por el Consejo Mexicano de Ginecologia y Obstetricia: 10088

Hospital Angeles Puebla  Consultorio 3510  piso 5

Av. Kepler 2143, Reserva Territorial Atlixcáyotl, 72190 Puebla, Pue.

Video de endometriosis severa

Video de endometriosis severa

Se puede ver sangre de origen menstrual dentro de la cavidad peritoneal y adherencias. Endometriosis Puebla

Oestrogen receptor ligands show promise for treating endometriosis

Studies show that two compounds can control endometriosis in mice without affecting fertility.

Source: BSIP SA / Alamy

Endometriosis creates inflammatory lesions and scar tissue that can cause severe pelvic pain, bowel and bladder problems, fatigue and reduced fertility in patients

Researchers studying endometriosis, a painful gynaecological condition that involves the growth of endometrial cells in areas outside the uterus, have discovered a potential way to treat the disease that avoids many of the side effects seen with existing therapies.

Two compounds, chloroindazole (CLI) and oxabicycloheptene sulfonate (OBHS), which both bind to oestrogen receptors, were shown to control inflammation and reduce lesions in mice models without affecting fertility.

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The researchers, led by a team at the University of Illinois at Urbana-Champaign in the United States, say their work, published in Science Translational Medicine[1], has also provided greater insight into the causes and progression of the disease.

“While more years of work must be done to test these new compounds in other models, and eventually in human patients, the work demonstrates a new approach to treating endometriosis and other disorders tied to oestrogen signalling and inflammation,” says one of the paper’s authors, Benita Katzenellenbogen of the University of Illinois.

The paper notes that knowledge gained through the research could be applied to diseases ranging from multiple sclerosis to certain cancers, such as inflammatory breast cancer.

Endometriosis creates inflammatory lesions and scar tissue that can cause severe pelvic pain, bowel and bladder problems, fatigue and reduced fertility in patients. The disorder affects between 10% and 14% of women of reproductive age, totalling about 176 million women worldwide, according to the World Endometriosis Society.

Because the disorder is oestrogen dependent, researchers seeking to develop treatments face a careful balancing act in attempting to suppress oestrogen sufficiently to stop the disease from progressing while maintaining its beneficial effects, the authors note.

Current therapies focus largely on hormone treatments, including contraceptives and testosterone derivatives such danazol and gestrinone. These therapies block or reduce levels of oestrogen in patients in order to curtail further development of the disorder and help relieve pain. However, although hormonal treatments can improve the quality of life for patients, they do not reduce existing lesions and their effects are usually temporary. Moreover, they can cause severe side effects, such as loss of bone density and weight gain, and may further interfere with fertility.

Both CLI and OBHS reduced cell proliferation and blood-vessel density, and destroyed endometrial tissue located outside the uterus, without causing any perceptible damage to normal endometrial tissue.

In an article[2] accompanying the research paper, Warren B. Nothnick of the University of Kansas Medical Center says that the two compounds could represent a new line of attack by targeting disease tissue more directly, thereby sparing the menstrual cycle and improving the likelihood that patients would be able to achieve a pregnancy. However, he adds, “an immediate point of consideration going forward is whether compounds such as CLI or OBHS impact pregnancy establishment, pregnancy maintenance, or offspring well-being”.

References:

[1]Zhao, Y, Gong, P, Chen, Y et al. Dual suppression of estrogenic and inflammatory activities for targeting of endometriosis. Science Translational Medicine 2015, doi: 10.1126/scitranslmed.3010626.

[2]Nothnick, WB. Endometriosis: Bright future for a cloudy past? Science Translational Medicine 2015, doi: 10.1126/scitranslmed.aaa5075.

Citation: The Pharmaceutical Journal, 7 February 2015, Vol 294, No 7848, online | URI: 20067681

Diagnóstico y pronóstico de la endometriosis mediante el análisis de expresión génica

La endometriosis es un desorden inflamatorio progresivo dependiente de estrógenos y resistente a la progesterona que se manifiesta con dolor pélvico y puede llegar a comprometer la vida diaria de las mujeres afectadas. La endometriosis se produce como consecuencia de la presencia de tejido endometrial fuera del útero, donde responde a hormonas, crece y puede invadir otras estructuras.

Debido a que los síntomas pueden confundirse fácilmente con otras condiciones, las técnicas estándar para el diagnóstico de la endometriosis o para la determinación de su estadío se realizan mediante la visualización quirúrgica y posterior confirmación histológica, para lo cual es necesario utilizar anestesia general, con los consecuentes riesgos, costes y posibles efectos secundarios.

El patrón de expresión génica del endometrio de las mujeres con la enfermedad es diferente del de las mujeres sanas lo que sugiere la posibilidad de utilizar dichas diferencias para llevar a cabo el diagnóstico de la condición. Un estudio, dirigido por la Universidad de California San Francisco, plantea esta posibilidad y lleva a cabo una clasificación molecular de la endometriosis mediante la utilización de datos genómicos.

Los investigadores obtuvieron información transcriptómica a partir de 148 muestras de mujeres con endometriosis y mujeres sanas en diferentes momentos del ciclo menstrual y desarrollaron una clasificación en función de los diferentes patrones y rutas moleculares implicadas. Concretamente, en el endometrio de las mujeres afectadas se encontraron diferencias en la expresión genética de genes implicados en inflamación o activación del sistema inmune y genes asociados a la formación de nuevos vasos sanguíneos. El método de clasificación mostró una precisión del 90-100% lo que representa un gran potencial diagnóstico. Utilizando esta aproximación, ante la sospecha de endometriosis, el diagnóstico podría llevarse a cabo a partir de muestras tomadas del útero mediante un catéter en la propia consulta médica, en lugar de ser necesaria la cirugía.

Linda Giudice, directora del trabajo resalta la importancia de que haya pocos genes en cada clasificador de la enfermedad o sus estadíos, lo que facilita el diagnóstico molecular e indica que la prometedora aproximación no habría sido posible sin los avances en genómica y bioinformática.

Además, la identificación de qué genes y rutas moleculares presentan diferencias en las pacientes con endometriosis podría abrir nuevas vías de estudio para el desarrollo de tratamientos para la condición, que afecta a aproximadamente un 10% de las mujeres en edad reproductiva. No obstante, por el momento, el siguiente paso es confirmar los resultados del estudio en una muestra de mayor tamaño.

Referencia: Tamaresis JS, et al. Molecular classification of endometriosis and disease stage using high-dimensional genomic data. Endocrinology. 2014 Dec;155(12):4986-99. doi: 10.1210/en.2014-1490.

Fuentes: http://www.ucsf.edu/news/2014/11/121236/developing-noninvasive-test-endometriosis

Endometriosis, epidemia “invisible” entre las mexicanas

Oaxaca, México.-Muchas mexicanas podrían presentar endometriosis –crecimiento del endometrio fuera del útero y una de las principales causas de infertilidad–, y desconocerlo por falta de difusión de la enfermedad, lo costoso del diagnóstico, y debido a que los síntomas se pueden confundir con otros padecimientos.

Se estima, según cifras oficiales, que alrededor del 15 por ciento de las mujeres entre 25 y 44 años de edad, es decir, una de cada cinco, padece endometriosis.

Especialistas y legisladoras consideran a la enfermedad como una de las epidemias de salud en las mujeres más invisibles, ya que en México prácticamente no existen campañas de difusión al respecto y es difícil costear un tratamiento.

El endometrio es el revestimiento o capa interna del útero que se forma cada mes para la llegada de un posible embrión y que se desprende con la menstruación cuando no hay embarazo.

Cuando ocurre la endometriosis, ese tejido crece en otras partes del cuerpo y no en el útero, como en los ovarios e incluso se ha detectado en órganos como los intestinos.

Hasta ahora no se ha encontrado una causa probable para el desarrollo de la enfermedad y no se han determinado factores que podrían influir en que la endometriosis se presente en ciertas mujeres, por lo que resulta complicado plantear estrategias de prevención.

El padecimiento se presenta comúnmente en mujeres mayores de 30 años, aunque se han diagnosticado casos en adolescentes.

Debido a que uno de los síntomas de la enfermedad comúnmente es dolor durante el coito y la menstruación, otras manifestaciones tienden a pasar como algo normal para algunas pacientes y en algunos casos se siente vergüenza de hablar de ellos y expresarlos, por lo que pocas veces se asocian a la endometriosis.

En muchos casosse diagnostica el padecimiento en mujeres que desde la adolescencia presentaron los síntomas e incluso fueron a consulta ginecológica en reiteradas ocasiones, pero o no expresaban sus malestares de manera abierta o eran calificados como parte normal de su desarrollo por el personal de salud.

Uno de los síntomas y a la vez consecuencia más grave de la endometriosis es la infertilidad en las mujeres. “Por esta razón es que en muchas ocasiones es posible diagnosticar la enfermedad, cuando ellas acuden al médico a indagar la razón por la cual no pueden tener hijos”.

Según un estudio del Servicio de Biología de la Reproducción Humana de un Hospital del Instituto Mexicano del Seguro Social, la endometriosis tiene incidencia en el 34.5 por ciento de los diagnósticos de infertilidad en las mujeres.

De acuerdo con investigaciones del Instituto Nacional de Perinatología (Inper), también se pueden asociar a la endometriosis la presencia de sangrados anormales entre los periodos de menstruación, cansancio diario o fatiga, e infecciones vaginales recurrentes.

Además de las complicaciones para identificar de manera pronta los síntomas de la enfermedad, el diagnóstico no es un procedimiento sencillo, pues no es posible conocer si el endometrio está creciendo en partes distintas del útero a menos que se realice una laparotomía exploratoria, es decir, una cirugía que requiere de anestesia general.

Esto llega a ser costoso y en muchos casos inaccesible para muchas mujeres que carecen de seguridad social o no cuentan con los recursos económicos suficientes para procurar su atención médica.

Explicó que el tratamiento depende de la edad de las mujeres que la desarrollen, pues aunque puede consistir en medicamentos para controlar el dolor y la administración de hormonas para tratar de regular el desarrollo del endometrio, de acuerdo con la gravedad del padecimiento el tratamiento puede llegar a ser la cirugía.

En mujeres jóvenes procuramos hacer un tratamiento quirúrgico conservador, es decir, preservar la integridad del aparato reproductor, y sólo eliminar los nódulos que causan el crecimiento del endometrio de manera anormal.

Pero en muchos casos se realiza un tratamiento quirúrgico radical que consiste en retirar los ovarios o el útero o todo el aparato reproductor femenino, lo que elimina toda posibilidad de que las mujeres ejerzan la maternidad cuando así lo deseen.

Urge difundir entre las mexicanas la información precisa sobre la enfermedad, pues no diagnosticarla a la brevedad puede mermar considerablemente su calidad de vida.

En tanto, entre las pocas iniciativas legislativas en la materia, en días recientes la diputada de la Asamblea Legislativa del Distrito Federal, Dione Anguiano, presentó un exhorto para que el Instituto de las Mujeres del DF y la Secretaría de Salud local realicen una fuerte campaña de difusión y orientación sobre la enfermedad.

FUENTE: http://ciudadania-express.com/2014/10/14/endometriosis-epidemia-invisible-entre-las-mexicanas/

Diagnóstico de la Endometriosis en Ovario. Endometrioma

El diagnóstico por a imagen más utilizado en la ginecología es la ultrasonografía transvaginal, que puede ser complementada con la ecografía abdominal para la evaluación de masas voluminosas y permite explorar el hemiabdomen superior y el sistema urinario. La sensibilidad de la ecografía en endometriosis ovárica varía entre el 80 y 90% y su especificidad entre el 60 y 98%. En este sentido hay que resaltar que hasta el 20% de las masas sospechosas de ser endometriomas, pueden ser quistes ováricos con contenido de hemosiderina, pero que tras la extirpación quirúrgica no se confirme histológicamente la presencia de tejido endometriósico. 

 

Existen tres tipos de endometriomas definidos por las características por ultrasonido: 

a) Patrón típico homogéneo con baja ecogenicidad y pared gruesa (tipo I), que son los más frecuentes y fáciles de diagnosticar por ecografía

b) Heterogéneos de ecogenicidad mixta y con contenido intraquístico (tipo II)

c) Homogéneos anecoicos (tipo III). 

La ecografía doppler puede ayudar en el diagnóstico de la endometriosis ovárica, ya que el mapa color demuestra un patrón anormal de vascularización en periferia con ausencia de vascularización intraquística. El diagnóstico diferencial con la patología tumoral maligna anexial mediante ultrasonografía doppler es de mayor utilidad en las formas de presentación con patrón heterogéneo ecográfico.

 

El CA125 es el marcador tumoral más utilizado en el diagnóstico y seguimiento de las pacientes con endometriosis. Existen ciertas condiciones, como es el caso de la presencia de hepatopatías o el consumo de tabaco, que aumentan su nivel por lo que es necesario aplicar correcciones específicas de los rangos de normalidad. Su sensibilidad y especificidad en pacientes con endometrioma ovárico es del 47% y 89% respectivamente. Sin embargo, su sensibilidad para los estadios iniciales con endometriosis peritoneal superficial baja hasta el 28%, por lo que su utilidad para el diagnóstico precoz de enfermedad es más limitado. Su utilización en el seguimiento de la enfermedad y el diagnóstico de recidiva puede así mismo ser de utilidad y permite diferenciar las recurrencias ováricas de otra patología funcional ovárica, como los quistes hemorrágicos o folículos luteinizados no rotos, que se presentan con cierta frecuencia en las pacientes afectas por la enfermedad.

Dos pesticidas pueden aumentar el riesgo de padecer Endometriosis

Un estudio ha vinculado dos pesticidas con un aumento del riesgo de endometriosis, una condición que afecta hasta al 10 por ciento de las mujeres en edad reproductiva.

En concreto, los investigadores observaron que las mujeres con mayor exposición en dos de estos pesticidas, beta-hexaclorociclohexano y mirex, tenían un 30 – a 70-por ciento de aumento en el riesgo de endometriosis. Estos pesticidas se pueden absorver a partir de ingerir verduras que hayan sido tratadas con ellos.

El autor principal, y la correspondiente Kristen Upson, Ph.D., quien fue investigador predoctoral en la epidemiología de Fred Hutch y la Universidad de Washington en que se realizó el estudio. Los resultados han sido publicados en línea en la revista Environmental Health.

Fuente: Z News